Liečba štítnej žľazy protilátkou pre úspech IVF

• Apríl 28, 2024

Keď ženy so zvýšenými protilátkami proti štítnej žľaze sledujú IVF, je známe, že miera potratov je viac ako dvojnásobná oproti ženám s negatívnymi protilátkami. Niektoré štúdie (1) preukázali, že náhrada hormónov štítnej žľazy môže mať pozitívny vplyv na mieru potratov súvisiacich s protilátkami štítnej žľazy, aj keď je TSH „normálny“. Ďalšou málo používanou stratégiou zásluh sú nízko dávky steroidov v kombinácii s náhradou hormónov štítnej žľazy.

Ak máte zvýšené protilátky proti štítnej žľaze - a najmä ak máte v anamnéze potraty - liečba tehotenstvom s nízkou dávkou steroidov spolu s aspirínovými a štítnymi hormónmi môže počas tehotenstva poskytnúť významnú ochranu.

Mnoho žien neponúka testovanie na štítnu žľazu pred IVF, najmä ak ich TSH spadá do „normálneho“ rozsahu alebo ak už predtým mali dieťa úspešne. Testovanie na protilátky TPO a TG je nevyhnutné. Bez testu protilátok na štítnu žľazu vám v predvolenom nastavení nebudú nikdy ponúkané ochranné liečby, ktoré môžu znížiť vaše riziko, ak máte autoimunitné ochorenie štítnej žľazy.

Výsledky štúdie z roku 2009 (2) týkajúce sa nízkodávkového prednizónu - s aspirínom a hormónom štítnej žľazy - na zníženie potratov sú sľubné. Táto štúdia so 129 ženami s euthyroidom (normálne TSH, ale zvýšené protilátky) a 200 zhodnými kontrolami zistila, že približne 10,5% žien je euthyroid (normálna štítna žľaza), ale majú pozitívne protilátky proti štítnej žľaze, najmä ženy s endometriózou (21,8%) a zníženou rezervou vaječníkov (22,5). %). Tieto ženy majú vysoké riziko potratu, ktoré by zostalo skryté - a neliečené - bez testu protilátok.

Keď sa ženy pozitívne na protilátku proti štítnej žľaze liečili kombináciou hormónu štítnej žľazy, aspirínu a prednizónu, ich úspešnosť úzko odrážala úspešnosť žien bez autoimunitného ochorenia štítnej žľazy a ďaleko presahovala výsledky ich neliečených náprotivkov. Ukázalo sa, že táto kombinácia liekov vytvára:

„... významne vyššia miera tehotenstva (25,6%) a miera implantácie ako u neliečených pacientov s ATA + (7,5%) a celkové výsledky IVF porovnateľné s pacientmi bez ATA.“ “

Ošetrenia použité v tejto štúdii boli 50 mcg / deň perorálneho levotyroxínu (L), 100 mg aspirínu (ASA) a 10 mg prednizónu (P) od prvého dňa stimulácie vaječníkov, ktorý sa zvýšil na 30 mg / deň prednizón počas 5 dní po prenose embrya potom klesol späť na 10 mg / deň. Tento druh liečby zvyčajne pokračuje počas prvého trimestra - ak sa potvrdí tehotenstvo - potom sa jemne zužuje.

Ženy liečené touto kombináciou tiež mali vyššiu citlivosť vaječníkov na gonadotropíny v porovnaní so ženami s autoimunitným ochorením štítnej žľazy, ktoré nedostali túto ochrannú liečbu. Ženy, ktoré boli ATA + a neošetrené, potrebovali vyššiu dávku gonadotropínu, dlhšiu dobu stimulácie a tiež oocyt a embryá horšej kvality. Vedci poznamenali, že:

„... pacienti s ATA +, ktorí nedostali žiadnu adjuvantnú liečbu, preukázali výrazne horšiu citlivosť ovárií na stimuláciu ...“

Výsledky IVF u liečených žien boli porovnateľné s výsledkami pozorovanými u žien so zdravím štítnej žľazy a štúdia dospela k záveru, že:

„Pacienti s ATA +, ktorí podstupujú IVF, by mohli mať lepší výsledok, ak by sa podávali LT + ASA + P ako adjuvantná liečba ...“

Vedci opísali túto liečbu ako „s nízkym potenciálnym rizikom“ a predchádzajúca štúdia od tých istých autorov zaznamenala významné zníženie závažného ovariálneho hyperstimulačného syndrómu.

Ďalšia štúdia (3) testovala podobnú kombináciu u 210 žien s opakujúcim sa potratom, tentoraz s použitím 20 mg prednizónu za deň, 100 mg aspirínu, 20 mg progesterónu a 5 mg folátu každý druhý deň, ktoré sa všetky užívali počas prvého dňa. trimestri. Táto štúdia dospela k záveru, že:

„Kombinovaná liečba prednizónu, aspirínu, folátu a progesterónu je spojená s vyššou živou pôrodnosťou v porovnaní s nulovou liečbou u žien s IRM (idiopatická opakovaná potrat).“

Ženy v liečenej skupine mali živú pôrodnosť 77% v porovnaní s 35% v kontrolnej skupine, ktorá nebola liečená. Liečená skupina mala nízku mieru potratu 19% v porovnaní so 65% v kontrolnej skupine.

Iné štúdie použili nižšie množstvá prednizónu - 0,5 mg - počas prvého trimestra na úspešnú liečbu iných druhov autoprotilátok, ako sú napríklad anti-ovariálne protilátky, tiež spojené so zlyhaním IVF.

Podobná štúdia o generalizovaných autoimunitných protilátkach použila 10 mg prednizónu denne spolu so 100 mg aspirínu na zvýšenie úspešnosti IVF u žien s opakovaným zlyhaním IVF. Vedci dospeli k záveru, že:

„Kombinovaná liečba prednizónu na imunosupresiu a aspirínu ako antitrombotického činidla, ktorá sa začína pred indukciou ovulácie, môže zvýšiť mieru gravidity u pacientov s autoprotilátkou, ktorí majú séropozitivitu, ktorí opakovane zlyhali IVF-ET.“

Hoci štúdie ukazujú priaznivé výsledky z používania nízkych dávok prednizónu, niektorí lekári uprednostňujú liek dexametazón.V niektorých štúdiách (5) sa preukázalo, že dexametazón zlepšuje citlivosť vaječníkov (na Clomid) -

„Dexametazón môže mať pozitívny vplyv na reakciu vaječníkov ...“

Dexametazón sa tiež používa na utíšenie prirodzených zabíjacích buniek (NK), o ktorých je známe, že sú častejšie u žien s autoimunitným ochorením štítnej žľazy a s anamnézou potratu, čo prinesie ďalší prínos.

Iné štúdie (6) preukázali zvýšenú odpoveď na gonadotropíny. pri použití 1 mg dexametazónu denne; toto množstvo zodpovedá približne 7 mg prednizónu.

Aj keď je dlhodobé užívanie vysokých dávok steroidov spojené so značným rizikom, štúdie o krátkodobých nízko-dávkových steroidoch, ako sú uvedené vyššie, všeobecne uvádzajú dobrú úroveň tolerancie s malým alebo žiadnym vedľajším účinkom alebo rizikom. Ak máte vysoké hladiny protilátok proti štítnej žľaze - TPO alebo TG - tieto liečby vám môžu pomôcť uspieť a významne znížiť riziko potratu. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aby vám pomohol.

Tento článok slúži výlučne na informačné a informačné účely a nie je určený na náhradu lekárskej diagnózy alebo liečby, o ktorých by ste sa mali poradiť s lekárom.

Chceli by ste, aby sa vám podobné články doručovali každý týždeň na váš e-mail? Registrácia do týždenníka CoffeBreakBlog je bezplatná a môžete sa prihlásiť kedykoľvek, keď sa vám páči. Odkaz je uvedený nižšie.


Referencie:

(1) J Clin Endocrinol Metab 2006, júl; 91 (7): 2587-91. Epub 2006 18. apríla Liečba levotyroxínom u euthyroidných gravidných žien s autoimunitným ochorením štítnej žľazy: účinky na pôrodnícke komplikácie. Negro a kol., Oddelenie endokrinológie, Azienda Ospedaliera LE / 1, P.O. "V. Fazzi", Piazza F. Muratore, 73100 Lecce, Taliansko.
Revelli a kol. Reprodukčná biológia a endokrinológia 2009, retrospektívna štúdia o výsledkoch IVF u pacientov s euthyroidnou žľazou s protilátkami proti štítnej žľaze: účinky levothyroxínu (50 mg), kyseliny acetylsalicylovej a adjuvantnej liečby prednizolonom 2009, reprodukčná biológia a endokrinológia 2009, 7: 137 doi: 10,186 / 1477 -7827-7-137
Kombinovaná liečba prednizónu, aspirínu, folátu a progesterónu u žien s idiopatickým opakujúcim sa potratom: štúdia zhodného páru. Plodnosť a sterilita 2006 júl; 86 (1): 145-8.
Mierne abnormality štítnej žľazy a opakujúce sa spontánne potraty: diagnostický a terapeutický prístup. Vaquero a kol. Am J Reprod Immunol 2000 Apr; 43 (4): 204-8
Použitie dexametazónu a klomiféncitrátu pri liečbe pacientov rezistentných na klomiféncitrát s polycystickým ovariálnym syndrómom a normálnymi hladinami dehydroepiandrosterónsulfátu: prospektívna štúdia. Parsanezhad ME a kol. Fertility and Sterility, Nov; 78 (5): 1001-4, 2002
(6) Nízke dávky dexametazónu zvyšujú ovariálnu odpoveď na exogénne gonadotropíny, čo vedie k zníženiu miery zrušenia cyklu v štandardnom programe IVF. Human Reproduction, september; 16 (9): 1861-5,2001