Endometriálna biopsia pomáha nevysvetlenej neplodnosti

• Smieť 20, 2024

U žien s nevysvetliteľnou neplodnosťou môže byť bežné zlyhanie implantácie; u viac ako 50% embryí sa predpokladá, že sa neimplantujú úspešne. Všetko môže vyzerať dobre po cykle: dobrá podšívka, dobrý folikul, dobrá krvná práca, ale tehotenstvo sa jednoducho nestane.

Ak táto situácia znie povedome, možno budete chcieť preskúmať podstatu endometriálnej biopsie; povrchové škrabance na povrchu maternice môžu priaznivo meniť imunologické prostredie a zvyšovať pravdepodobnosť úspešného počatia a tehotenstva. Zistilo sa, že táto technika - tzv. Poškriabanie endometria alebo biopsia endometria - pomáha ženám s nevysvetliteľnou neplodnosťou počať.

Egyptská štúdia (1) - uverejnená v časopise Obstetrics And Gynecology Research, 2012 - bola jednou z prvých, ktorá preskúmala účinok jediného postupu poškriabania maternice u žien s nevysvetliteľnou neplodnosťou. Skupina 105 párov, ktoré zažili nevysvetliteľnú neplodnosť viac ako rok, bola randomizovaná na podstúpenie postupu štvor kvadrantu poškriabania endometria v luteálnej fáze prírodného menštruačného cyklu - alebo bez poškriabania - a koncepcie boli sledované počas nasledujúcich 6 mesiacov.

U žien, ktoré sa podrobili poškriabaniu endometria, bola miera klinického tehotenstva viac ako dvojnásobná v porovnaní s kontrolnou skupinou: 25,9% oproti 9,8% za šesťmesačné obdobie a miera potratu bola podobná, hoci v skupine škrabania endometria bola nepatrne nižšia: 12,5% oproti 16,5% , Štúdia dospela k záveru, že:

„Poškrabanie endometria môže zlepšiť mieru klinického tehotenstva u párov s nevysvetliteľnou neplodnosťou. Na potvrdenie alebo vyvrátenie týchto nálezov sú potrebné adekvátne vypracované štúdie.“

V tejto štúdii sa biopsia uskutočňovala v luteálnej fáze medzi 21. a 26. dňom a po postupe nasledovalo päťdňové podávanie antibiotického doxycyklínu perorálne 100 mg, aby sa zabránilo infekcii.

V ďalšej štúdii o účinnosti endometriálnej biopsie pre páry s nevysvetliteľnou sub-plodnosťou, ktoré sa pokúšajú o koncepčné cykly bez IVF, sa získali podobne pozitívne výsledky. V tejto štúdii (2), ktorá bola randomizovanou klinickou štúdiou a ktorá sa uskutočnila na Shiraz University Infertility Clinic v nemocnici Ghadir, sa 217 žien s nevysvetliteľnou neplodnosťou vo veku 23 - 35 rokov rozdelilo do dvoch skupín a študovalo sa.

Po užití klomiféncitrátu a gonadotropínov na vyvolanie ovulácie boli ženy náhodne rozdelené do biopsie poškriabania endometria - na zadnej stene maternice, keď dominantný folikul dosiahol zrelosť pri 18 až 20 mm. Procedúra sa uskutočnila pred ovuláciou a výsledky ukázali, že početnosť početí sa viac ako zdvojnásobila u žien, ktoré podstúpili biopsiu (14,9% oproti 5,8%). Štúdia dospela k záveru:

„Lokálne mechanické poškodenie endometria môže zvýšiť vnímavosť maternice a uľahčuje implantáciu embrya.“

„Tento jednoduchý, ľahký a nákladovo efektívny postup stojí za zváženie u selektívnych nevysvetlených pacientov s neplodnosťou, u ktorých je zlyhanie implantácie pravdepodobnou príčinou neplodnosti pred komplexnou liečbou.“

„Tento postup môže pomôcť znížiť psychologické napätie a vysoké náklady spôsobené takýmito zásahmi.“

Aj keď ide o prvé štúdie o poškriabaní endometria na liečbu nevysvetlenej plodnosti, niekoľko štúdií vyhodnotilo hodnotu tejto techniky pre ženy podstupujúce IVF, keď sa v minulosti vyskytlo zlyhanie implantácie. Logicky by sa dalo očakávať, že pri použití postupu na liečbu zlyhania implantácie pri nevysvetliteľnej neplodnosti budú podobné výsledky.

V mojej praxi mali ženy podstupujúce IVF, ktoré podstúpili túto techniku, často úspešné tehotenstvo po dlhodobom zlyhaní implantácie. Tu sú niektoré závery z predchádzajúcich štúdií o poškriabaní endometria a IVF.

Obrovský prehľad z roku 2012 (3) z University of Liverpool, UK, uverejnený v Reproductive Medicine Online, skúmal účinnosť endometriálneho poškodenia pri opakovanom zlyhaní implantácie u žien podstupujúcich IVF. V preskúmaní sa zhromaždili údaje zo siedmich kontrolovaných štúdií (štyri randomizované a tri neregistrované) s 2062 účastníkmi a dospelo sa k záveru, že:

„... lokálne poškodenie endometria vyvolané v cykle predchádzajúcom ovariálnej stimulácii je o 70% pravdepodobnejšie, že povedie ku klinickému tehotenstvu, ako k zásahu bez zásahu ...“

„Dôkazy jednoznačne podporujú indukciu lokálneho poškodenia endometria v predchádzajúcom cykle ovariálnej stimulácie s cieľom zlepšiť výsledky tehotenstva u žien s nevysvetleným RIF (opakujúce sa zlyhanie implantácie).“

"Výsledky naznačujú, že navodenie zranenia je o 70% pravdepodobnejšie, že povedie ku klinickému tehotenstvu, ako k liečbe bez liečby."

„Navyše, poškriabanie výstelky bolo dvakrát pravdepodobnejšie, že v porovnaní s teleskopickým vyhodnotením výstelky maternice bude mať za následok klinické tehotenstvo.“

„Táto štúdia naznačuje, že u žien s RIF môže vyvolanie lokálneho poškodenia výstelky maternice v cykle pred začiatkom ovariálnej stimulácie IVF zlepšiť výsledky tehotenstva.“

Ďalšie preskúmanie (4) randomizovaných kontrolných pokusov o tejto technike v roku 2012 v databáze Cochrane zahŕňalo 591 žien a tiež sa priaznivo dospelo k záveru, že poškriabanie endometria spôsobuje, že maternica je priateľskejšia k deťom a pravdepodobnejšia je jej implantácia:

„Poškodenie endometria vykonané pred cyklom prenosu embryí zlepšuje klinické tehotenstvo a živú pôrodnosť u žien podstupujúcich ART ...“

Nedávno, štúdia z roku 2016 (5) o ženách s nevysvetliteľnou neplodnosťou podstupujúcou IUI po liečbe Clomidom tiež zistila, že po poškriabaní endometria sa tehotenstvo zvýšilo.

Sto päťdesiat štyri neplodných žien dostalo 100 mg perorálneho klomiféncitrátu počas 5 dní, počínajúc 3. dňom menštruačného cyklu. Pacienti boli náhodne rozdelení do 2 rovnakých skupín: Skupina C dostávala IUI bez ESI a skupina S mala ESI. Úspešné tehotenstvo bolo potvrdené ultrazvukom.

Miera gravidity (kumulatívna) počas 3 cyklov liečby bola 39% u žien, ktoré podstúpili škrabanie endometria v porovnaní s iba 18,2% u žien liečených samotným Clomidom.

„ESI významne zlepšuje výsledok IUI u žien s nevysvetliteľnou neplodnosťou, najmä ak sa vykonáva 1 mesiac pred IUI.“

Aj keď sú potrebné ďalšie štúdie, špičkové kliniky IVF už niekoľko rokov používajú endometriálne škrabanie na zlepšenie tehotenstva a mnoho lekárov s progresívnou plodnosťou teraz umožňuje ženám pokračovať v tejto liečbe. Tento postup je jednoduchý a rýchly a OB / GYN sú zvyčajne veľmi dobre oboznámené s touto technikou, ktorá sa používa na vykonávanie štandardných biopsií maternice.

Ak podstúpite tento úradný postup, môže to byť trochu ouchy, opýtajte sa svojho lekára na spôsoby, ako minimalizovať nepríjemné pocity s protizápalovými liekmi alebo aktuálne, ako napríklad „Emla“.
.
Poznámka: Tento článok nie je určený na diagnostikovanie alebo poskytovanie lekárskeho alebo dietetického ošetrenia, pri ktorom by ste mali navštíviť lekára alebo dietológa. Odporúčame vám, aby ste so svojím lekárom prediskutovali akékoľvek nové liečby alebo zmeny stravovania.

(1) J obstet Gynaecol Res. 29. októbra 2012 doi: 10,1111 / j.1447-0756.2012.02016.x. [Epub pred tlačou]
Endometriálne poškriabanie na zlepšenie miery tehotenstva u párov s nevysvetlenou subfertilitou: randomizovaná kontrolovaná štúdia.
Gibreel A, Badawy A, El-Refai W, El-Adawi N.

(2) Irán J Reprod Med. 11. november 2013: 11 (11): 869-74.
Miera tehotenstva po poranení endometria u párov s nevysvetliteľnou neplodnosťou: randomizovaná klinická štúdia.
Parsanezhad ME1, Dadras N1, Maharlouei N2, Neghahban L1, Keramati P1, Amini M1.

(3) Reprod Biomed Online. 2012 Dec; 25 (6): 561-71. doi: 10,016 / j.rbmo.2012.08.005. Epub 2012, september 12.
Poškodenie endometria s cieľom prekonať opakujúce sa zlyhanie implantácie embryí: systematické preskúmanie a metaanalýzy.
Potdar N, Gelbaya T, Nardo LG.

(4) Cochrane Database Syst. Rev. 2012, 11. júla; 7: CD009517. doi: 10,1002 / 14651858.CD009517.pub2.
Poranenie endometria u žien podstupujúcich asistované reprodukčné techniky.
Nastri CO, Gibreel A, Raine-Fenning N, Maheshwari A, Ferriani RA, Bhattacharya S, Martins WP.

(5) Reprod Sci. 23. februára 2016: 23 (2): 239-43. doi: 10,1717 / 1933719115602776. Epub 2015, september 3.
Poranenie poškriabania endometria indukuje vyššiu mieru tehotenstva u žien s nevysvetliteľnou neplodnosťou podstupujúcou IUI s ovariálnou stimuláciou: randomizovaná kontrolovaná štúdia. Maged AM1, Al-Inany H2, Salama KM3, Souidan II3, Abo Ragab HM3, Elnassery N2.